Marime text: A A A
Print

Depresia si ejacularea precoce

5.00 avg. rating (95% score) - 3 votes

Ejacularea precoce este una dintre cele mai frecvente disfunctii sexuale care apar in cursul unui episod depresiv major. Tulburarea este definita ca situatia in care barbatii obtin orgasmul si ejacularea, in mod persistent si recurent, fara sa doreasca acest lucru.

Dupa DSM V(1), prevalenta ejacularii precoce, la nivel international este de 20-30% la barbatii cu varste cuprinse intre 18 si 70 de ani, in functie de perceptia fiecaruia asupra rapiditatii ejacularii sau/si de perceptia mai mult sau mai putin distorsionata a timpului in cursul actului sexual. Aplicarea riguroasa a criteriilor de diagnostic DSM V pentru aceasta disfunctie sexuala ar reduce prevalenta ei la 1-3%.

Tulburarea este mai frecventa la barbatii tineri, la cei cu o partenera noua si la cei cu educatie superioara(2). Se pare ca ejacularea precoce reflecta o preocupare marcata fata de satisfactia partenerei, ipoteza sustinuta de aparitia disfunctiei in relatiile stressante, care o exacerbeaza.

CAUZE

Exista sapte categorii principale de cauze ale ejacularii precoce:

  1. Legate de partener: probleme sexuale sau medicale ale acestuia;
  2. Relationale: dificultati in comunicare, discrepante in preferintele sexuale;
  3. Vulnerabilitati individuale: stima de sine scazuta, dismorfofobie (preocupare anxioasa pentru un defect fizic minor, real sau imaginar), antecedente de abuz emotional sau sexual;
  4. Comorbiditati psihiatrice: anxietate, depresie;
  5. Factori culturali sau religiosi: inhibitie sexuala, atitudinea non-permisiva in raport cu sexualitatea;
  6. Comorbiditati medicale relevante pentru diagnosticul, evolutia si tratamentul tulburarii;
  7. Stressori psiho-sociali marcati: doliu, somaj, faliment etc.

FACTORI DE RISC

  1. Temperamentali: anxietatea generalizata si in special anxietatea sociala (fobia sociala);
  2. Ambientali: relatia disfunctionala, familia disfunctionala, conditionarea eronata;
  3. Genetici sau fiziopatologici: tulburari in metabolismul dopaminei si serotoninei (neuromediatori), afectiuni tiroidiene, prostatita, hiper-reactivitatea vasogena la nivelul ariei tegmentale ventrale mezencefalice, pot fi la originea ejacularii premature.

CRITERII DE DIAGNOSTIC

Conform DSM V – Manualul de Diagnostic si Statistica a Tulburarilor Mentale al Asociatiei Psihiatrilor Americani, ejacularea precoce este diagnosticata in urmatoarele conditii:

  1. Un tipar comportamental persistent sau recurent de ejaculare, care apare in cursul activitatii sexuale cu partener(a), in aproximativ 1 minut dupa penetrarea vaginala sau inainte ca subiectul sa doreasca ejacularea.
  1. Simptomul de la punctul A a persistat timp de cel putin 6 luni si a fost experientat in aproape toate sau in toate contactele sexuale (75-100% dintre cazuri), in contexte situationale circumscrise sau generalizate.
  1. Simptomele de la punctul A determina un disconfort individual semnificativ.
  1. Disfunctia sexuala nu este mai bine explicata de:
  • o tulburare psihica non-sexuala;
  • consecintele disfunctiei relationale;
  • alti stressori semnificativi;
  • efectele unei substante sau medicament;
  • o alta afectiune medicala.

Ejacularea precoce:

  • este de tip primar, adica a fost prezenta pe tot parcursul vietii sexuale active;
  • este de tip secundar (dobandita), adica a aparut dupa o perioada de functionare sexuala normala;
  • este generalizata, adica nu se limiteaza doar la anumite tipuri de stimulare, situatii sau parteneri;
  • este situationala, adica apare numai la anumite tipuri de stimulare, situatii sau parteneri.

Gradul de severitate a afectiunii:

  • usoara: ejacularea se produce in 30-60 de secunde dupa penetrarea vaginala;
  • moderata: ejacularea se produce in 15-30 de secunde dupa penetrarea vaginala;
  • severa: ejacularea se produce inainte de penetrare sau pana la 15 secunde dupa penetrarea vaginala.

Chiar daca DSM V face referire la penetrarea vaginala, ejacularea precoce poate fi diagnosticata si la partenerii homosexuali, care se angajeaza in relatii sexuale non-vaginale(3).

EVOLUTIE

Cel mai frecvent ejacularea precoce este consecinta anxietatii, privita ca o conditionare comportamentala eronata. Multi barbati isi pot controla latenta ejaculatorie pe masura ce isi dezvolta experienta sexuala. La unii barbati in varsta de peste 40 de ani, ejacularea precoce poate sa apara spontan, odata cu asa-numita “criza a varstei a doua” si este reversibila. Ejacularea precoce este o disfunctie sexuala care raspunde foarte bine la tratament (medicatie sau psihoterapie).

TRATAMENT

Pacientii care acuza ejaculare precoce au fost impartiti in doua categorii(3):

  • cei cu timp latenta mai scurt al reflexului bulbo-cavernos, care pot fi tratati farmacologic (medicamentos);
  • cei cu o conditionare psihogena sau comportamentala eronata. Acestia se preteaza mai bine la psihoterapie.

Daca ejacularea precoce apare in cursul unui episod depresiv major, tratamentul medicamentos antidepresiv poate contribui si la ameliorarea disfunctiei sexuale.

La pacientii din prima categorie sunt utilizate medicamente din grupa inhibitorilor selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS): fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina sau escitalopram. Dapoxetina este un ISRS cu timp de injumatatire scurt (90-96 de minute) care, administrat cu 1-3 ore inaintea actului sexual, poate ameliora semnificativ ejacularea precoce, cu efecte secundare neglijabile.

Psihoterapia este o metoda terapeutica eficienta in cazul celei de-a doua categorii de pacienti, la care acuzele psihologice, conditionarile eronate sau dificultatile interpersonale predomina. Se poate recurge la psihoterapie comportamentala, hipnoterapie, terapie analitica, mindfulness (tehnica cognitiva orientata catre constientizarea si mentinerea senzatiilor experientate de subiect in prezent, pentru distragerea atentiei de la propriile disfunctionalitati).

CONCLUZII

Ejacularea precoce este o disfunctie sexuala frecventa la barbati. Persistenta acesteia poate conduce la dificultati semnificative in cuplu. Daca disfunctia a aparut in cursul unui episod depresiv, medicatia antidepresiva va ameliora si latenta ejaculatorie.

Exista doua categorii de pacienti la care se manifesta aceasta afectiune:

  • cei care prezinta o disfunctie in tansmiterea impulsului nervos. Acestia pot fi tratati cu medicamente;
  • cei care prezinta disfunctii de ordin psihologic. Psihoterapia este tratamentul preferat pentru acesti pacienti.

 

NOTE:

(1) DSM V, American Psychiatric Publishing, Washington DC, London England, 2013;

(2) Kaplan & Sadock, Manual de buzunar de Psihiatrie Clinica, Editura Medicala, Editia a treia, Bucuresti, 2009, 2015;

(3) Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, Eleventh Edition, Wolters Kluwer, 2014.

Dr. Siegfried Cristofor

Dr. Siegfried Cristofor – Medic rezident psihiatru – Spitalul Clinic de Psihiatrie “Al. Obregia” Bucuresti

5.00 avg. rating (95% score) - 3 votes